Diazépam - Valium

Sous-classe : Benzodiazépine anxiolytiques
Demie-vie : longue
INDICATIONSPOSOLOGIESDURÉE DE TRAITEMENT
Traitement symptomatique des manifestations anxieuses sévères et/ou invalidantes  

Prévention et traitement du delirium tremens et des autres manifestations du sevrage alcoolique 
Initiation : dose efficace la plus faible

Dose maximale
: 40 mg/jour

Posologie moyenne
: entre 5-20 mg/jour

Contre indiqué chez l’enfant < 6 ans

Traitement symptomatique des manifestations anxieuses sévères et/ou invalidantes : la plus courte possible (entre 8 à 12 semaines, comprenant la période de réduction de posologie)  

Prévention et traitement du delirium tremens et des autres manifestations du sevrage alcoolique : 8-10 jours
Messages aux patients
  • Les effets secondaires et les modalités d’arrêt du traitement sont à expliquer au patient dès son instauration.
  • Risque de dépendance et de tolérance au traitement.
  • Durée de traitement : la plus courte possible.
  • Associer le traitement avec une prise en charge psychologique et des techniques de relaxation.
  • Éviter l’automédication (risque d’interactions médicamenteuses).
  • Attention à la conduite automobiles ou de machines : risque de somnolence, troubles attentionnels
  • Informer les autres professionnels de santé de la prise de ce traitement.
Propriétés pharmacologiques

Pharmacodynamie :

  • Classe thérapeutique : anxiolytiques type benzodiazépine
  • Agoniste spécifique du complexe récepteurs macromoléculaires GABA-OMEGA

Pharmacocinétique :

  • Demi-vie : entre 32 et 47 H
  • Métabolites actifs : desméthyldiazépam (demi-vie entre 30 et 150 heures), oxazépam et témazépam.
  • Persistance dans l’organisme : 5 demi-vies
  • État d'équilibre des concentrations plasmatiques : au bout d’une semaine
  • Métabolisation hépatique
  • Élimination urinaire
Bilan pré-thérapeutique
  • Bilan hépatique
  • Urée, créatinine

Pas obligatoire 

Surveillance
  • Consultations régulières : toutes les 2-4 semaines les 3 premiers mois puis tous les 3 mois
  • Recherche d’un risque suicidaire
  • Réévaluation avec la même échelle :  Hamilton d’évaluation de l’anxiété
  • Recherche des effets indésirables 
  • Recherche de mésusage ou d’abus
  • Prescription limitée à 12 semaines
  • Si pas de réponse au traitement : consultation spécialisée avec un psychiatre
Contre-indications (résumé)
  • Insuffisance respiratoire sévère
  • Syndrome d’apnée du sommeil
  • Insuffisance hépatique sévère aiguë ou chronique
  • Myasthénie
  • Hypersensibilité au diazepam ou à l’un des excipients
Interactions médicamenteuses
  • Alcool
  • Oxybate de sodium
  • Médicaments sédatifs :
    • Dérivés morphiniques : analgésiques, antitussifs, traitement de substitution (buprénorphine…)
    • Neuroleptiques (clozapine)
    • Barbituriques
    • Benzodiazépines
    • Anxiolytiques (méprobamate….)
    • Hypnotiques
    • Antidépresseurs sédatifs
    • Antihistaminiques H1 sédatifs
    • Antihypertenseurs centraux
    • Baclofène
    • Thalidomide
  • Inhibiteurs puissants du CYP3A4 : majoration de la sédation
    • ISRS (fluoxetine, fluvoxamine, paroxetine, sertraline)
    • Antibiotiques (ciprofloxacine, clarithromycine, érythromycine, ketoconazole, itraconazole, norfloxacine)
    • Inhibiteurs calciques (diltiazem, verapamil)
    • Inhibiteurs de protéase (indinavir, ritonavir)
    • Autres (contraceptifs oraux, corticostéroides, jus de pamplemousse, cimetidine, nefazodone)
Effets indésirables (résumé)

Fréquents :

  • Dépression
  • Asthénie, irritabilité
  • Sédation, somnolence, ataxie, troubles mnésiques, dysarthrie, sensations vertigineuses, céphalées
  • Chutes et fractures
  • Confusion, anxiété, insomnie, nervosité
  • Troubles de l’équilibre, de la coordination, de la concentration, tremblement
  • Vision trouble
  • Nausées, constipation
  • Eruptions cutanées
  • Dysfonction sexuelle, troubles de la libido

Graves :

  • Cas de jaunisse
  • Œdème de Quincke
  • Rétention urinaire