Paroxétine - Deroxat, Divarius

Sous-classe : ISRS

INDICATIONS	POSOLOGIES	DURÉE DE TRAITEMENT
Épisode dépressif caractérisé modéré à sévère	Posologie recommandée: 20 mg/jour ; max 50 mg/j	6 mois après rémission des symptômes à même posologie
Troubles obsessionnels compulsifs	Posologie recommandée : 40 mg/jour (débuter à 20 mg/jour) ; max 60 mg/j	12 mois après rémission des symptômes
Trouble panique (± agoraphobie)	Posologie recommandée : 40 mg/jour (débuter à 10 mg/jour) ; max 60 mg/j	12 mois après la dernière attaque de panique
Phobie sociale/trouble anxiété sociale	Posologie recommandée : 20 mg/jour ; max 50 mg/j	6-12 mois après rémission
Trouble anxieux généralisé		12 mois
État de stress post-traumatique		12 mois après rémission des symptômes

Messages aux patients
Délai d’efficacité : 2 à 4 semaines (efficacité complète : 6 à 8 semaines) Ne pas interrompre le traitement brutalement : l’arrêt du traitement se fait progressivement sur avis médical Durée de traitement : 6 à 12 mois minimum à même posologie après rémission de symptômes Pas de dépendance avec ce médicament Existence de quelques effets indésirables mais bien tolérés et transitoires (risque de baisse de libido) Associer le traitement avec une prise en charge psychologique Éviter l’automédication (risque d’interactions médicamenteuses) Informer les autres professionnels de santé de la prise de ce traitement

Messages aux patients

Délai d’efficacité : 2 à 4 semaines (efficacité complète : 6 à 8 semaines)
Ne pas interrompre le traitement brutalement : l’arrêt du traitement se fait progressivement sur avis médical
Durée de traitement : 6 à 12 mois minimum à même posologie après rémission de symptômes
Pas de dépendance avec ce médicament
Existence de quelques effets indésirables mais bien tolérés et transitoires (risque de baisse de libido)
Associer le traitement avec une prise en charge psychologique
Éviter l’automédication (risque d’interactions médicamenteuses)
Informer les autres professionnels de santé de la prise de ce traitement

Propriétés pharmacologiques
Pharmacodynamie : Classe thérapeutique : antidépresseurs ISRS (inhibiteur sélectif de la recapture de la sérotonine) Pharmacocinétique : Demi-vie d'élimination : 24 H Concentrations plasmatiques à l'équilibre sous 7-14 jours Premier passage hépatique Élimination urinaire et fécale sous forme métabolisée Inhibiteur CYP450 2D6

Propriétés pharmacologiques

Pharmacodynamie :

Classe thérapeutique : antidépresseurs ISRS (inhibiteur sélectif de la recapture de la sérotonine)

Pharmacocinétique :

Demi-vie d'élimination : 24 H
Concentrations plasmatiques à l'équilibre sous 7-14 jours
Premier passage hépatique
Élimination urinaire et fécale sous forme métabolisée
Inhibiteur CYP450 2D6

Bilan pré-thérapeutique
Bilan hépatique (1^er passage hépatique) Urée, créatinine Pas obligatoire (peu de différence de concentrations plasmatiques entre le sujet adulte sain et l’insuffisant rénal/hépatique et le sujet âgés)

Bilan pré-thérapeutique

Bilan hépatique (1^er passage hépatique)
Urée, créatinine

Pas obligatoire (peu de différence de concentrations plasmatiques entre le sujet adulte sain et l’insuffisant rénal/hépatique et le sujet âgés)

Surveillance
Rythme des consultations : toutes les 2 semaines le 1er mois puis toutes les 2 à 4 semaines Si <30 ans : consultation à 1 semaine car risque suicidaire Recherche d’un risque suicidaire Suivi par la même échelle : Hamilton, MADRS Mesure de la pression artérielle, fréquence cardiaque Recherche d’effets indésirables (dysfonction sexuelle) Traitement concomitant par benzodiazépine (ou apparenté) en début de traitement : en cas d’anxiété, d’agitation ou d’insomnie invalidantes pendant 2 semaines Durée totale du traitement antidépresseur d’un épisode dépressif caractérisé : entre 6 mois et 1 an après rémission (prévenir les rechutes) Si pas de réponse au traitement : Sous 6 semaines : modifier la dose Sous 3 mois : consultation psychiatrique, poursuivre même traitement à même posologie jusqu’à la consultation spécialisée

Surveillance

Rythme des consultations : toutes les 2 semaines le 1er mois puis toutes les 2 à 4 semaines
Si <30 ans : consultation à 1 semaine car risque suicidaire
Recherche d’un risque suicidaire
Suivi par la même échelle : Hamilton, MADRS
Mesure de la pression artérielle, fréquence cardiaque
Recherche d’effets indésirables (dysfonction sexuelle)
Traitement concomitant par benzodiazépine (ou apparenté) en début de traitement : en cas d’anxiété, d’agitation ou d’insomnie invalidantes
- pendant 2 semaines
Durée totale du traitement antidépresseur d’un épisode dépressif caractérisé : entre 6 mois et 1 an après rémission (prévenir les rechutes)
Si pas de réponse au traitement :
- Sous 6 semaines : modifier la dose
- Sous 3 mois : consultation psychiatrique, poursuivre même traitement à même posologie jusqu’à la consultation spécialisée

Contre-indications (résumé)
Hypersensibilité Association avec IMAO (voir modalités de switch) : Sauf linézolide : sous surveillance pression artérielle et symptômes sérotoninergiques Association avec pimozide Association avec thioridazine Intolérance au fructose (forme buvable seulement)

Contre-indications (résumé)

Hypersensibilité
Association avec IMAO (voir modalités de switch) :
- Sauf linézolide : sous surveillance pression artérielle et symptômes sérotoninergiques
Association avec pimozide
Association avec thioridazine
Intolérance au fructose (forme buvable seulement)

Interactions médicamenteuses
Médicaments augmentant le risque de saignement : clozapine, phénothiazines, antidépresseurs tricycliques, aspirine, AINS, anticoagulants oraux, inhibiteurs de la COX-2, agents antiplaquettaires Médicaments modifiant le pH gastrique : IPP, antagonistes des récepteurs histaminiques H2, antiacides Pravastatine Tamoxifène Médicaments sérotoninergiques : L-tryptophane, triptans, tramadol, linézolide, bleu de méthylène, ISRS, lithium, péthidine, millepertuis, fentanyl, autres antidépresseurs Médicaments métabolisés par CYP 450 : rispéridone, antidépresseurs tricycliques (clomipramine, nortriptyline, désipramine), neuroleptiques type phénothiazine (perphénazine, thioridazine), atomoxétine, antiarythmiques type 1c (propafénone, flécaïnide), métoprolol Pimozide Curares Association fosamprénavir-ritonavir Procyclidine Inhibiteurs enzymatiques Alcool déconseillé

Interactions médicamenteuses

Médicaments augmentant le risque de saignement : clozapine, phénothiazines, antidépresseurs tricycliques, aspirine, AINS, anticoagulants oraux, inhibiteurs de la COX-2, agents antiplaquettaires
Médicaments modifiant le pH gastrique : IPP, antagonistes des récepteurs histaminiques H2, antiacides
Pravastatine
Tamoxifène
Médicaments sérotoninergiques : L-tryptophane, triptans, tramadol, linézolide, bleu de méthylène, ISRS, lithium, péthidine, millepertuis, fentanyl, autres antidépresseurs
Médicaments métabolisés par CYP 450 : rispéridone, antidépresseurs tricycliques (clomipramine, nortriptyline, désipramine), neuroleptiques type phénothiazine (perphénazine, thioridazine), atomoxétine, antiarythmiques type 1c (propafénone, flécaïnide), métoprolol
Pimozide
Curares
Association fosamprénavir-ritonavir
Procyclidine
Inhibiteurs enzymatiques
Alcool déconseillé

Effets indésirables (résumé)
Fréquents : Nausées Dysfonction sexuelle Diminution de l’appétit Augmentation de la cholestérolémie Somnolence, insomnie, agitation, rêves anormaux Sensations vertigineuses, tremblements, céphalées, difficultés de concentration Vision trouble Bâillements Constipation, diarrhée, vomissements, sécheresse buccale Hypersudation Asthénie, prise de poids Graves : Saignements anormaux Déséquilibre glycémique chez diabétique Thrombocytopénie Bradycardie Réactions anaphylactiques et cutanées graves Syndrome malin de neuroleptiques Hépatites Comportement suicidaire

Effets indésirables (résumé)

Fréquents :