Grossesse :
Déconseillée au cours de la grossesse quel qu'en soit le terme
- Augmentation minime de la survenue de fentes labio-palatines (2/1000 versus 1/1000 dans la population générale)
- 1er trimestre : pas de survenue d'effets malformatifs
- 2eme et 3eme trimestres :
- diminution des mouvements actifs fœtaux
- variabilité du rythme cardiaque fœtal
- Signes d'imprégnation du nouveau-né :
- hypotonie axiale, troubles de la succion (faible prise de poids)
- Si doses élevées : dépression respiratoire, apnées, hypothermie
- Réversible au bout d’1 à 3 semaines (selon demi-vie)
- Syndrome de sevrage néo-natal :
- possible même en l'absence de signes d'imprégnation
- hyperexcitabilité, agitation, trémulations
- survenant à distance de l'accouchement (délai de survenue dépend de la demi-vie d'élimination du médicament et peut être important quand celle-ci est longue)
- Si prescription à une femme en âge de procréer : contacter son médecin si une grossesse est envisagée ou débutée pour réévaluer l'intérêt du traitement.
- En fin de grossesse : si réelle nécessité d'instaurer un traitement par alprazolam : posologie minimum efficace pour la durée du traitement la plus courte possible
- Envisager d’autres stratégies thérapeutiques, y compris non médicamenteuses
- Si un anxiolytique est indispensable :
- on préférera utiliser : oxazepam ou hydroxyzine
- si ces options ne conviennent pas (escalade posologique, nécessité de posologies d’emblée élevées…), on préférera une benzodiazépine de longue durée d’action : clorazépate, diazépam, nordazépam, prazépam.
- Pas d’arrêt brutal : risque de sevrage maternel
- Réévaluer le bien-fondé de la poursuite du traitement.
Allaitement :
- Excrétion à faible concentration dans le lait maternel
- Toutefois, utilisation déconseillée
- Anxiolytique de 1ere intention : oxazépam (Séresta®), (max 10 mg x3/jour pour la durée le plus courte possible)
- Réévaluer la poursuite de l’allaitement si l’enfant présente des signes de sédation (somnolence, mauvaise prise de poids liée à des troubles de la succion...).
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