Sertraline - Zoloft

• Délai d’efficacité : 2 à 4 semaines (efficacité complète : 6 à 8 semaines)
• Ne pas interrompre le traitement brutalement : l’arrêt du traitement se fait progressivement sur avis médical
• Durée de traitement : 6 à 12 mois minimum à même posologie après rémission de symptômes
• Pas de dépendance avec ce médicament
• Existence de quelques effets indésirables mais bien tolérés et transitoires (risque de baisse de libido, troubles de l'érection)
• Associer le traitement avec une prise en charge psychologique
• Éviter l’automédication (risque d’interactions médicamenteuses)
• Informer les autres professionnels de santé de la prise de ce traitement

Pharmacodynamie :

• Classe thérapeutique : antidépresseurs ISRS (inhibiteur sélectif de la recapture de la sérotonine)

Pharmacocinétique :

• Demi-vie d'élimination :  moyenne 26 h (entre 22 et 36 h)
• Concentrations plasmatiques maximale en 4,5 et 8,4 h
• Premier passage hépatique important
• Insuffisance rénale : aucune accumulation significative

• ECG si :
  • antécédent personnel cardiaque
  • antécédent familial cardiaque cardiaque
  • prise de médicaments allongeant le QT
  • après 40 ans
• Bilan hépatique et/ou rénal si doute sur une insuffisance d’organe
• Patient âgé : Natrémie (si SIADH ou hyponatrémie)

• Rythme des consultations :  toutes les 2 semaines le 1^er mois puis toutes les 2 à 4 semaines
• Si <30 ans : consultation à 1 semaine car risque suicidaire
• Recherche d’un risque suicidaire
• Suivi par la même échelle : Hamilton, MADRS
• Mesure de la pression artérielle, fréquence cardiaque, ECG (QTc)
• Patient diabétique : surveiller la glycémie
• Surveillance de l’INR
• Recherche d’effets indésirables (dysfonction sexuelle)
• Dosage de la natrémie chez le sujet âgé à 1 semaine (hyponatrémie, SIADH)

• Hypersensibilité
• Association avec IMAO ou pimozide
• Insuffisance hépatique sévère
• Allongement de l’intervalle QT ou association avec médicament allongeant le QT

• IMAO
• Médicaments sérotoninergiques :  L-tryptophane, triptans, tramadol, linézolide, bleu de méthylène, ISRS, lithium, péthidine, millepertuis (hypericum perforatum), fentanyl, autres antidépresseurs
• Médicaments hyponatrémiants : diurétiques, desmopressine, antidépresseurs inhibant la recapture de la sérotonine, ISRS, carbamazépine et oxcarbazépine. L’association de ces médicaments majore le risque d’hyponatrémie.
• Médicaments qui abaissent le seuil épileptogène : ex. les antidépresseurs [tricycliques, ISRS], les neuroleptiques [phénothiazines, thioxanthènes, et butyrophénones], la méfloquine, le bupropion et le tramadol)
• Alcool déconseillé
• Médicaments allongeant l’intervalle QT : antiarythmiques des groupes IA et III, des antipsychotiques (par exemple les phénothiazines, le pimozide, l’haloperidol), les antidépresseurs tricycliques, certains agents anti-microbiens (par exemple sparfloxacine, moxifloxacine, erythromycine IV, pentamidine, traitements antipaludiques en particulier l’halofantrine), certains antihistaminiques (astemizole, mizolastine)
• Médicaments augmentant le risque de saignement : clozapine, phénothiazines, antidépresseurs tricycliques, aspirine, AINS, anticoagulants oraux, inhibiteurs de la COX-2, agents antiplaquettaires
• Pimozide
• Inducteurs enzymatiques : carbamazepine, dabrafénib, efavirenz, enzalutamide, eslicarbazépine, fosphenytoine, nevirapine, oxcarbazepine, phenobarbital, phenytoine, primidone, rifabutine, rifampicine
• Pamplemousse
• Médicaments métabolisés par le cytochrome P450
• Effets faibles-modérés d'inhibition du CYP 2D6
• Inhibiteurs puissants du CYP3A4 doivent être évités
• Cyproheptadine
• Orlistat

Très fréquents :

• Insomnie, Sensations vertigineuses, maux de tête, somnolence, Nausées, diarrhée, sécheresse buccale, Échec de l'éjaculation, Fatigue

Fréquents :

• Infection du tractus respiratoire supérieur, pharyngite, rhinite, Diminution de l’appétit, augmentation de l'appétit, Anxiété, dépression, agitation, diminution de la libido, nervosité, dépersonnalisation, cauchemars, bruxisme, Tremblements, perturbation des mouvements (y compris symptômes extrapyramidaux, notamment hyperkinésie, hypertonie, dystonie, grincements de dents ou troubles de la marche), paresthésies, hypertonie, troubles de l’attention, dysgueusie, Troubles visuels, Acouphènes, Palpitations, Bouffées de chaleur, Bâillement, Dyspepsie, constipation, douleur abdominale, vomissements, flatulences, Hyperhidrose, éuption cutanée, Douleur dorsale, arthralgie, myalgie, Irrégularités menstruelles, trouble de l'érection, Malaise, douleur thoracique,asthénie, pyrexie, Augmentation du poids, Blessure

Graves (rares) :

• Hypersensibilité, Hypothyroïdie, Idées/comportement suicidaires, trouble psychotique, hallucinations, agressivité, paranoïa, Amnésie, hypoesthésie, convulsions, Tachycardie, troubles cardiaques, Saignements anormaux (notamment saignement gastro- intestinal), hypertension, Dyspnée, bronchospasme, Méléna, urticaire, rétention urinaire, Dysfonctionnement sexuel, ménorragie, hémorragie vaginale, dysfonctionnement sexuel féminin, diminution du poids, Diverticulite, Lymphadénopathie, thrombocytopénie, leucopénie, Réaction anaphylactoïde, Hyperprolactinémie, sécrétion inappropriée de l'hormone antidiurétique, hyponatrémie, Coma, spasmes cérébro-vasculaires (y compris syndrome de vasoconstriction cérébrale réversible et un syndrome de Call-Fleming), Syndrome Sérotoninergique, Infarctus du myocarde, torsade de pointes bradycardie, allongement de l’intervalle QTc, Ischémie périphérique, pneumopathie interstitielle, pancréatite, rectorragie, hépatite, ictère et insuffisance hépatique, syndrome de Stevens-Johnson et syndrome de Lyell, Rhabdomyolyse.