Duloxétine - Cymbalta

Sous-classe : IRSN

INDICATIONS	POSOLOGIES	DURÉE DE TRAITEMENT
Épisode dépressif caractérisé modéré à sévère et prévention des récidives d'épisodes dépressifs caractérisé Trouble anxieux généralisé Autre indication non psychiatrique : douleur neuropathique diabétique périphérique	EDC : Initier à 60 mg/jmax 120 mg/j Trouble anxiété généralisée : initier à 30 mg/ jour max 120 mg/j Une prise quotidienne	EDC : 6 mois après rémission des symptômes à même posologie TAG : 12 mois après rémission

Messages aux patients
Délai d’efficacité : 2 à 4 semaines (efficacité complète : 6 à 8 semaines) Ne pas interrompre le traitement brutalement : l’arrêt du traitement se fait progressivement sur avis médical Durée de traitement : 6 à 12 mois minimum à même posologie après rémission de symptômes Pas de dépendance avec ce médicament Existence d'effets indésirables souvent bénin et bien tolérés (risque de baisse de libido, trouble de l’érection) Associer le traitement avec une prise en charge psychologique Éviter l’automédication (risque d’interactions médicamenteuses) Informer les autres professionnels de santé de la prise de ce traitement

Messages aux patients

Délai d’efficacité : 2 à 4 semaines (efficacité complète : 6 à 8 semaines)
Ne pas interrompre le traitement brutalement : l’arrêt du traitement se fait progressivement sur avis médical
Durée de traitement : 6 à 12 mois minimum à même posologie après rémission de symptômes
Pas de dépendance avec ce médicament
Existence d'effets indésirables souvent bénin et bien tolérés (risque de baisse de libido, trouble de l’érection)
Associer le traitement avec une prise en charge psychologique
Éviter l’automédication (risque d’interactions médicamenteuses)
Informer les autres professionnels de santé de la prise de ce traitement

Propriétés pharmacologiques
Pharmacodynamie : Classe thérapeutique : antidépresseurs IRSN (inhibiteur de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline) Pharmacocinétique : Demi-vie d'élimination : 8 - 17 H (12 H en moyenne) Concentrations plasmatiques maximum atteinte en 6 H

Propriétés pharmacologiques

Pharmacodynamie :

Classe thérapeutique : antidépresseurs IRSN (inhibiteur de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline)

Pharmacocinétique :

Demi-vie d'élimination : 8 - 17 H (12 H en moyenne)
Concentrations plasmatiques maximum atteinte en 6 H

Bilan pré-thérapeutique
Bilan hépatique ou rénal si doute Patient âgé : Natrémie (si SIADH ou hyponatrémie)

Surveillance
Rythme des consultations : toutes les 2 semaines le 1^er mois puis toutes les 2 à 4 semaines Chez l’enfant et l’adulte de <30 ans : consultation à 1 semaine car risque suicidaire Recherche d’un risque suicidaire Suivi par la même échelle : Hamilton, MADRS Mesure de la pression artérielle, surtout avec les IRSN, fréquence cardiaque Surveiller étroitement les patients présentant une pression intraoculaire élevée ou un risque de glaucome aigu (glaucome à angle fermé) Recherche d’effets indésirables (dysfonction sexuelle) Dosage de la natrémie chez le sujet âgé à 1 semaine (hyponatrémie, SIADH) Patient diabétique : surveiller la glycémie Surveillance de l’INR Traitement concomitant par benzodiazépine en début de traitement : en cas d’anxiété, d’agitation ou d’insomnie invalidantes Durée : 2 semaines

Surveillance

Rythme des consultations : toutes les 2 semaines le 1^er mois puis toutes les 2 à 4 semaines
Chez l’enfant et l’adulte de <30 ans : consultation à 1 semaine car risque suicidaire
Recherche d’un risque suicidaire
Suivi par la même échelle : Hamilton, MADRS
Mesure de la pression artérielle, surtout avec les IRSN, fréquence cardiaque
Surveiller étroitement les patients présentant une pression intraoculaire élevée ou un risque de glaucome aigu (glaucome à angle fermé)
Recherche d’effets indésirables (dysfonction sexuelle)
Dosage de la natrémie chez le sujet âgé à 1 semaine (hyponatrémie, SIADH)
Patient diabétique : surveiller la glycémie
Surveillance de l’INR
Traitement concomitant par benzodiazépine en début de traitement : en cas d’anxiété, d’agitation ou d’insomnie invalidantes
Durée : 2 semaines

Contre-indications (résumé)
Hypersensibilité HTA non contrôlée Association avec IMAO, fluvoxamine, ciprofloxacine, enoxacine Insuffisance hépatique Insuffisance rénale sévère (clairance < 30 ml/min)

Interactions médicamenteuses
IMAO fluvoxamine, ciprofloxacine, enoxacine (inhibiteurs puissants du CYP1A2) Médicaments sérotoninergiques : L-tryptophane, triptans, tramadol, linézolide, bleu de méthylène, ISRS, lithium, péthidine, millepertuis (hypericum perforatum), fentanyl, autres antidépresseurs Alcool et médicaments sédatifs (benzodiazépines, morphino-mimétiques, antipsychotiques, phénobarbital, antihistaminiques sédatifs) : association avec prudence Prudence avec les médicaments métabolisés par le CYP2D6 : rispéridone, antidépresseurs tricycliques, flécaïne, propafénone et le métoprolol Médicaments augmentant le risque de saignement : clozapine, phénothiazines, antidépresseurs tricycliques, aspirine, AINS, anticoagulants oraux, inhibiteurs de la COX-2, agents antiplaquettaires Médicaments hyponatrémiants : les diurétiques, la desmopressine, les antidépresseurs inhibant la recapture de la sérotonine, la, ISRS, carbamazépine et l’oxcarbazépine. L’association de ces médicaments majore le risque d’hyponatrémie

Interactions médicamenteuses

IMAO
fluvoxamine, ciprofloxacine, enoxacine (inhibiteurs puissants du CYP1A2)
Médicaments sérotoninergiques : L-tryptophane, triptans, tramadol, linézolide, bleu de méthylène, ISRS, lithium, péthidine, millepertuis (hypericum perforatum), fentanyl, autres antidépresseurs
Alcool et médicaments sédatifs (benzodiazépines, morphino-mimétiques, antipsychotiques, phénobarbital, antihistaminiques sédatifs) : association avec prudence
Prudence avec les médicaments métabolisés par le CYP2D6 : rispéridone, antidépresseurs tricycliques, flécaïne, propafénone et le métoprolol
Médicaments augmentant le risque de saignement : clozapine, phénothiazines, antidépresseurs tricycliques, aspirine, AINS, anticoagulants oraux, inhibiteurs de la COX-2, agents antiplaquettaires
Médicaments hyponatrémiants : les diurétiques, la desmopressine, les antidépresseurs inhibant la recapture de la sérotonine, la, ISRS, carbamazépine et l’oxcarbazépine. L’association de ces médicaments majore le risque d’hyponatrémie

Effets indésirables (résumé)
Très fréquents : Céphalées, somnolence Nausées, sécheresse de la bouche Fréquents : Baisse de l'appétit Insomnie, agitation, baisse de la libido, anxiété, orgasmes anormaux, rêves anormaux, Sensations vertigineuses, léthargie, tremblements, paresthésies Vision floue Acouphènes Palpitations, bouffées de chaleur Bâillements Constipation, diarrhée, douleur abdominale, vomissements, dyspepsie, flatulence, Hypersudation, éruption cutanée Douleurs musculosquelettiques, spasmes musculaires Dysurie, pollakiurie Dysfonction érectile, trouble de l'éjaculation, éjaculation retardée Chutes, fatigue Perte de poids Graves : Crise hypertensive, comportements suicidaires Tachycardie, arythmie supraventriculaire, fibrillation auriculaire Syncope Hémorragie gastro-intestinale, hépatite, réaction, anaphylactique, manifestations d'hypersensibilité Hypothyroïdie, hyponatrémie, SIADH, manie, hallucinations, agressivité, convulsions Glaucome Insuffisance hépatique Syndrome de Stevens-Johnson, œdème de Quincke, hyperprolactinémie Hypercholestérolémie Vascularite cutanée

Effets indésirables (résumé)

Très fréquents :

Céphalées, somnolence
Nausées, sécheresse de la bouche

Fréquents :

Baisse de l'appétit
Insomnie, agitation, baisse de la libido, anxiété, orgasmes anormaux, rêves anormaux,
Sensations vertigineuses, léthargie, tremblements, paresthésies
Vision floue
Acouphènes
Palpitations, bouffées de chaleur
Bâillements
Constipation, diarrhée, douleur abdominale, vomissements, dyspepsie, flatulence,
Hypersudation, éruption cutanée
Douleurs musculosquelettiques, spasmes musculaires
Dysurie, pollakiurie
Dysfonction érectile, trouble de l'éjaculation, éjaculation retardée
Chutes, fatigue
Perte de poids

Graves :

Crise hypertensive, comportements suicidaires
Tachycardie, arythmie supraventriculaire, fibrillation auriculaire
Syncope
Hémorragie gastro-intestinale, hépatite, réaction, anaphylactique, manifestations d'hypersensibilité
Hypothyroïdie, hyponatrémie, SIADH, manie, hallucinations, agressivité, convulsions
Glaucome
Insuffisance hépatique
Syndrome de Stevens-Johnson, œdème de Quincke, hyperprolactinémie
Hypercholestérolémie
Vascularite cutanée

Fiche CYMBALTA

RÉSUMÉ

Indications - Posologies

Fiche patient

Propriétés pharmacologiques

Bilan pré-thérapeutique

Surveillance

Contre-indications

Interactions médicamenteuses

Effets indésirables

Modalités d’arrêt et de switch

Grossesse - Allaitement