Duloxétine - Cymbalta

Sous-classe : IRSN
INDICATIONSPOSOLOGIESDURÉE DE TRAITEMENT
Épisode dépressif caractérisé modéré à sévère et prévention des récidives d'épisodes dépressifs caractérisé

Trouble anxieux généralisé  


Autre indication non psychiatrique : douleur neuropathique diabétique périphérique
EDC : Initier à 60 mg/jmax 120 mg/j

Trouble anxiété généralisée : initier à 30 mg/ jour
max 120 mg/j

Une prise quotidienne
EDC : 6 mois après rémission des symptômes à même posologie

TAG : 12 mois après rémission
Messages aux patients
  • Délai d’efficacité : 2 à 4 semaines (efficacité complète : 6 à 8 semaines)
  • Ne pas interrompre le traitement brutalement : l’arrêt du traitement se fait progressivement sur avis médical
  • Durée de traitement : 6 à 12 mois minimum à même posologie après rémission de symptômes
  • Pas de dépendance avec ce médicament
  • Existence d'effets indésirables souvent bénin et bien tolérés (risque de baisse de libido, trouble de l’érection)
  • Associer le traitement avec une prise en charge psychologique
  • Éviter l’automédication (risque d’interactions médicamenteuses)
  • Informer les autres professionnels de santé de la prise de ce traitement
Propriétés pharmacologiques

Pharmacodynamie :

  • Classe thérapeutique : antidépresseurs IRSN (inhibiteur de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline)

Pharmacocinétique :

  • Demi-vie d'élimination :  8 - 17 H (12 H en moyenne)
  • Concentrations plasmatiques maximum atteinte en 6 H
Bilan pré-thérapeutique
  • Bilan hépatique ou rénal si doute
  • Patient âgé : Natrémie (si SIADH ou hyponatrémie)
Surveillance
  • Rythme des consultations :  toutes les 2 semaines le 1er mois puis toutes les 2 à 4 semaines
  • Chez l’enfant et l’adulte de <30 ans : consultation à 1 semaine car risque suicidaire
  • Recherche d’un risque suicidaire
  • Suivi par la même échelle : Hamilton, MADRS
  • Mesure de la pression artérielle, surtout avec les IRSN, fréquence cardiaque
  • Surveiller étroitement les patients présentant une pression intraoculaire élevée ou un risque de glaucome aigu (glaucome à angle fermé)
  • Recherche d’effets indésirables (dysfonction sexuelle)
  • Dosage de la natrémie chez le sujet âgé à 1 semaine (hyponatrémie, SIADH)
  • Patient diabétique : surveiller la glycémie
  • Surveillance de l’INR
  • Traitement concomitant par benzodiazépine en début de traitement : en cas d’anxiété, d’agitation ou d’insomnie invalidantes
  • Durée : 2 semaines 
Contre-indications (résumé)
  • Hypersensibilité
  • HTA non contrôlée
  • Association avec IMAO, fluvoxamine, ciprofloxacine, enoxacine
  • Insuffisance hépatique
  • Insuffisance rénale sévère (clairance < 30 ml/min)
Interactions médicamenteuses
  • IMAO
  • fluvoxamine, ciprofloxacine, enoxacine (inhibiteurs puissants du CYP1A2)
  • Médicaments sérotoninergiques :  L-tryptophane, triptans, tramadol, linézolide, bleu de méthylène, ISRS, lithium, péthidine, millepertuis (hypericum perforatum), fentanyl, autres antidépresseurs
  • Alcool et médicaments sédatifs (benzodiazépines, morphino-mimétiques, antipsychotiques, phénobarbital, antihistaminiques sédatifs) : association avec prudence
  • Prudence avec les médicaments métabolisés par le CYP2D6 : rispéridone, antidépresseurs tricycliques, flécaïne, propafénone et le métoprolol
  • Médicaments augmentant le risque de saignement : clozapine, phénothiazines, antidépresseurs tricycliques, aspirine, AINS, anticoagulants oraux, inhibiteurs de la COX-2, agents antiplaquettaires
  • Médicaments hyponatrémiants : les diurétiques, la desmopressine, les antidépresseurs inhibant la recapture de la sérotonine, la, ISRS,  carbamazépine et l’oxcarbazépine. L’association de ces médicaments majore le risque d’hyponatrémie
Effets indésirables (résumé)

Très fréquents :

  • Céphalées, somnolence
  • Nausées, sécheresse de la bouche

Fréquents :

  • Baisse de l'appétit
  • Insomnie, agitation, baisse de la libido, anxiété, orgasmes anormaux, rêves anormaux,
  • Sensations vertigineuses, léthargie, tremblements, paresthésies
  • Vision floue
  • Acouphènes
  • Palpitations, bouffées de chaleur
  • Bâillements
  • Constipation, diarrhée, douleur abdominale, vomissements, dyspepsie, flatulence,
  • Hypersudation, éruption cutanée
  • Douleurs musculosquelettiques, spasmes musculaires
  • Dysurie, pollakiurie
  • Dysfonction érectile, trouble de l'éjaculation, éjaculation retardée
  • Chutes, fatigue
  • Perte de poids

Graves :

  • Crise hypertensive, comportements suicidaires
  • Tachycardie, arythmie supraventriculaire, fibrillation auriculaire
  • Syncope
  • Hémorragie gastro-intestinale, hépatite, réaction, anaphylactique, manifestations d'hypersensibilité
  • Hypothyroïdie, hyponatrémie, SIADH, manie, hallucinations, agressivité, convulsions
  • Glaucome
  • Insuffisance hépatique
  • Syndrome de Stevens-Johnson, œdème de Quincke, hyperprolactinémie
  • Hypercholestérolémie
  • Vascularite cutanée