Amitryptiline - Élavil, Laroxyl

• Délai d’efficacité : 2 à 4 semaines (efficacité complète : 6 à 8 semaines)
• Ne pas interrompre le traitement brutalement : l’arrêt du traitement se fait progressivement sur avis médical
• Durée de traitement : 6 à 12 mois minimum à même posologie après rémission de symptômes
• Pas de dépendance avec ce médicament
• Existence d'effets indésirables souvent bénin et bien tolérés : sécheresse de la bouche, constipation, troubles de l'accommodation, tachycardie, sueurs, hypotension, troubles de l’érection, sédation
• Associer le traitement avec une prise en charge psychologique
• Éviter l’automédication (risque d’interactions médicamenteuses)
• Informer les autres professionnels de santé de la prise de ce traitement

Pharmacodynamie :

• Classe thérapeutique : antidépresseurs imipraminiques

Pharmacocinétique :

• Demi-vie d'élimination :  22 à 40 H
• Premier passage hépatique important : surveillance bilan hépatique si antécédents hépatique

• ECG si antécédent personnel, familial cardiaque, ou médicaments allongeant le QT, ou après 40 ans
• Bilan hépatique si doute sur insuffisance hépatique (1^er passage hépatique)
• Créatinine si doute sur insuffisance rénale

• Rythme des consultations :  toutes les 2 semaines le 1^er mois puis toutes les 2 à 4 semaines
• Si <30 ans : consultation à 1 semaine car risque suicidaire
• Recherche d’un risque suicidaire
• Suivi par la même échelle : Hamilton, MADRS
• Mesure de la pression artérielle, fréquence cardiaque
• Recherche d’effets indésirables (cardiaques, dysfonction sexuelle) : surveillance ECG et QT si doute.

• Hypersensibilité
• Risque de glaucome
• Risque de rétention urinaire
• Infarctus du myocarde récent
• Association aux IMAO non sélectifs  et au sultopride

• Addition d’effets indésirables avec d’autres médicaments sédatifs,
  anticholinergiques, autres antidépresseurs, antihypertenseurs, adrénergiques
• Médicaments sérotoninergiques : lithium, L-tryptophane, triptans, tramadol, linézolide, ISRS, péthidine, millepertuis, fentanyl, IMAO
• Médicaments abaissant le seuil épileptogène : autres antidépresseurs, neuroleptiques, méfloquine, tramadol…
• Médicaments allongeant le QT ou majorant le risque de torsade de pointe (Sultopride)

Fréquents :

•  Sécheresse de la bouche, constipation, troubles de l'accommodation, tachycardie, sueurs
• Hypotension, troubles de l’érection
• Sédation

Graves :

• Cardiaques : troubles de la conduction ou du rythme, allongement du QT
• Rétention urinaire, glaucome (effets anticholinergiques)
• Confusion, syndrome sérotoninergique
• Hépatites cytolytiques ou cholestatiques exceptionnelles
• Troubles hématologiques (dont agranulocytose) 
• Levée de l'inhibition psychomotrice, avec risque suicidaire
• Épisode maniaques
• Réactivation d'un délire chez les sujets psychotiques, manifestations paroxystiques d’angoisse
• Patients âgés de 50 ans et plus : risque de fracture