Escitalopram - Seroplex

Sous-classe : ISRS

INDICATIONS	POSOLOGIES	DURÉE DE TRAITEMENT
Épisode dépressif caractérisé modéré à sévère Trouble panique avec ou sans agoraphobie Phobie sociale Trouble anxieux généralisée Troubles obsessionnels compulsifs	EDC : 10 mg /jour jusqu'à 20 mg /jour maximum TP : 5 mg /jour pendant 1 semaine puis 10 mg /jour maximum de 20 mg / jour Phobie Sociale : 10 mg /jour maximum de 20 mg /jour TAG : 10 mg /jour maximum de 20 mg /jour TOC : 10 mg /jour maximum de 20 mg /jour Administration en une seule prise quotidienne	EDC : 6 mois après rémission des symptômes à même posologie TP : 12 mois après la dernière attaque de panique Phobie Sociale : 6 à 12 mois TAG : 12 mois TOC : 12 mois après rémission

Messages aux patients
Délai d’efficacité : 2 à 4 semaines (efficacité complète : 6 à 8 semaines) Ne pas interrompre le traitement brutalement : l’arrêt du traitement se fait progressivement sur avis médical Durée de traitement : 6 à 12 mois minimum à même posologie après rémission de symptômes Pas de dépendance avec ce médicament Existence de quelques effets indésirables mais bien tolérés et transitoires (risque de baisse de libido, troubles de l'érection) Associer le traitement avec une prise en charge psychologique Éviter l’automédication (risque d’interactions médicamenteuses) Informer les autres professionnels de santé de la prise de ce traitement

Messages aux patients

Délai d’efficacité : 2 à 4 semaines (efficacité complète : 6 à 8 semaines)
Ne pas interrompre le traitement brutalement : l’arrêt du traitement se fait progressivement sur avis médical
Durée de traitement : 6 à 12 mois minimum à même posologie après rémission de symptômes
Pas de dépendance avec ce médicament
Existence de quelques effets indésirables mais bien tolérés et transitoires (risque de baisse de libido, troubles de l'érection)
Associer le traitement avec une prise en charge psychologique
Éviter l’automédication (risque d’interactions médicamenteuses)
Informer les autres professionnels de santé de la prise de ce traitement

Propriétés pharmacologiques
Pharmacodynamie : Classe thérapeutique : antidépresseurs ISRS (inhibiteur sélectif de la recapture de la sérotonine) Pharmacocinétique : Demi-vie d'élimination : 30 H Concentrations plasmatiques à l’équilibre sous 7 jours Élimination fécale principalement et urinaire Métabolisation par CYP2C19

Propriétés pharmacologiques

Pharmacodynamie :

Classe thérapeutique : antidépresseurs ISRS (inhibiteur sélectif de la recapture de la sérotonine)

Pharmacocinétique :

Demi-vie d'élimination : 30 H
Concentrations plasmatiques à l’équilibre sous 7 jours
Élimination fécale principalement et urinaire
Métabolisation par CYP2C19

Bilan pré-thérapeutique
ECG si : antécédent personnel cardiaque antécédent familial cardiaque cardiaque prise de médicaments allongeant le QT après 40 ans Bilan hépatique et/ou rénal si doute sur une insuffisance d’organe Patient âgé : Natrémie (si SIADH ou hyponatrémie)

Surveillance
Rythme des consultations : toutes les 2 semaines le 1^er mois puis toutes les 2 à 4 semaines Si <30 ans : consultation à 1 semaine car risque suicidaire Recherche d’un risque suicidaire Suivi par la même échelle : Hamilton, MADRS Mesure de la pression artérielle, fréquence cardiaque, ECG (QTc) Patient diabétique : surveiller la glycémie Surveillance de l’INR Recherche d’effets indésirables (dysfonction sexuelle) Dosage de la natrémie chez le sujet âgé à 1 semaine (hyponatrémie, SIADH)

Surveillance

Rythme des consultations : toutes les 2 semaines le 1^er mois puis toutes les 2 à 4 semaines
Si <30 ans : consultation à 1 semaine car risque suicidaire
Recherche d’un risque suicidaire
Suivi par la même échelle : Hamilton, MADRS
Mesure de la pression artérielle, fréquence cardiaque, ECG (QTc)
Patient diabétique : surveiller la glycémie
Surveillance de l’INR
Recherche d’effets indésirables (dysfonction sexuelle)
Dosage de la natrémie chez le sujet âgé à 1 semaine (hyponatrémie, SIADH)

Contre-indications (résumé)
Hypersensibilité Association avec IMAO (voir modalités de switch) Allongement de l’intervalle QT ou association avec médicament allongeant le QT

Interactions médicamenteuses
Médicaments sérotoninergiques : L-tryptophane, triptans, tramadol, linézolide, bleu de méthylène, ISRS, lithium, péthidine, millepertuis (hypericum perforatum), fentanyl, autres antidépresseurs Médicaments allongeant l’intervalle QT : antiarythmiques des groupes IA et III, des antipsychotiques (par exemple les phénothiazines, le pimozide, l’haloperidol), les antidépresseurs tricycliques, certains agents anti-microbiens (par exemple sparfloxacine, moxifloxacine, erythromycine IV, pentamidine, traitements antipaludiques en particulier l’halofantrine), certains antihistaminiques (astemizole, mizolastine) IMAO Médicaments augmentant le risque de saignement : clozapine, phénothiazines, antidépresseurs tricycliques, aspirine, AINS, anticoagulants oraux, inhibiteurs de la COX-2, agents antiplaquettaires Alcool déconseillé Millepertuis Médicaments entraînant hypokaliémie/hypomagnésémie Médicaments qui abaissent le seuil épileptogène Inhibiteurs de l’isoenzyme CYP2C19 : oméprazole, esoméprazole, fluvoxamine, lansoprazole, ticlopidine) ou la cimétidine L’escitalopram inhibe l’isoenzyme CYP2D6 : Prudence avec la flécaïnide, la propafénone et le métoprolol, désipramine, la clomipramine et la nortriptyline, la rispéridone, la thioridazine et l’halopéridol. Une adaptation de la posologie peut être justifiée.

Interactions médicamenteuses

Médicaments sérotoninergiques : L-tryptophane, triptans, tramadol, linézolide, bleu de méthylène, ISRS, lithium, péthidine, millepertuis (hypericum perforatum), fentanyl, autres antidépresseurs
Médicaments allongeant l’intervalle QT : antiarythmiques des groupes IA et III, des antipsychotiques (par exemple les phénothiazines, le pimozide, l’haloperidol), les antidépresseurs tricycliques, certains agents anti-microbiens (par exemple sparfloxacine, moxifloxacine, erythromycine IV, pentamidine, traitements antipaludiques en particulier l’halofantrine), certains antihistaminiques (astemizole, mizolastine)
IMAO
Médicaments augmentant le risque de saignement : clozapine, phénothiazines, antidépresseurs tricycliques, aspirine, AINS, anticoagulants oraux, inhibiteurs de la COX-2, agents antiplaquettaires
Alcool déconseillé
Millepertuis
Médicaments entraînant hypokaliémie/hypomagnésémie
Médicaments qui abaissent le seuil épileptogène
Inhibiteurs de l’isoenzyme CYP2C19 : oméprazole, esoméprazole, fluvoxamine, lansoprazole, ticlopidine) ou la cimétidine
L’escitalopram inhibe l’isoenzyme CYP2D6 : Prudence avec la flécaïnide, la propafénone et le métoprolol, désipramine, la clomipramine et la nortriptyline, la rispéridone, la thioridazine et l’halopéridol. Une adaptation de la posologie peut être justifiée.

Effets indésirables (résumé)
Fréquents : Céphalées Nausées Perte d’appétit ou augmentation de l’appétit, prise de poids Anxiété, impatiences, rêves anormaux Baisse de la libido Chez la femme : anorgasmie Insomnie, somnolence, sensations vertigineuses, paresthésies, tremblements Sinusite, bâillements Diarrhées, constipation, vomissements, bouche sèche Hypersudation Arthralgies, myalgies Chez l’homme : troubles de l’éjaculation, impuissance Fatigue, fièvre Graves : État confusionnel, syncope Hémorragies gastro-intestinales (incluant des rectorragies) Réaction anaphylactique Agressivité, dépersonnalisation, hallucinations Syndrome sérotoninergique Bradycardie Thrombocytopénie Sécrétion inappropriée d’ADH Hyponatrémie Manie, idées suicidaires, comportement suicidaire, convulsions, agitation psychomotrice/ akathisie Allongement de l’intervalle QT, arythmie ventriculaire incluant des torsades de pointes Hépatite Rétention urinaire patients âgés de 50 ans et plus : risque accru de fractures osseuses

Effets indésirables (résumé)

Fréquents :

Céphalées
Nausées
Perte d’appétit ou augmentation de l’appétit, prise de poids
Anxiété, impatiences, rêves anormaux
Baisse de la libido
Chez la femme : anorgasmie
Insomnie, somnolence, sensations vertigineuses, paresthésies, tremblements
Sinusite, bâillements
Diarrhées, constipation, vomissements, bouche sèche
Hypersudation
Arthralgies, myalgies
Chez l’homme : troubles de l’éjaculation, impuissance
Fatigue, fièvre

Graves :

État confusionnel, syncope
Hémorragies gastro-intestinales (incluant des rectorragies)
Réaction anaphylactique
Agressivité, dépersonnalisation, hallucinations
Syndrome sérotoninergique
Bradycardie
Thrombocytopénie
Sécrétion inappropriée d’ADH
Hyponatrémie
Manie, idées suicidaires, comportement suicidaire, convulsions, agitation psychomotrice/ akathisie
Allongement de l’intervalle QT, arythmie ventriculaire incluant des torsades de pointes
Hépatite
Rétention urinaire patients âgés de 50 ans et plus : risque accru de fractures osseuses

Fiche SEROPLEX

RÉSUMÉ

Indications - Posologies

Fiche patient

Propriétés pharmacologiques

Bilan pré-thérapeutique

Surveillance

Contre-indications

Interactions médicamenteuses

Effets indésirables

Modalités d’arrêt et de switch

Grossesse - Allaitement