Citalopram - Seropram

Sous-classe : ISRS
INDICATIONSPOSOLOGIESDURÉE DE TRAITEMENT
Épisode dépressif caractérisé modéré à sévère 

Prévention des attaques de panique (± agoraphobie)
Épisode dépressif : 20 à 40 mg par jour (débuter à 20 mg/jour)   

Prévention attaque de panique : 20 à 30 mg /jour (débuter à 10 mg/jour la première semaine)   

Personnes âgées de plus de 65 ans : demi dose ; max 20 mg/j 

Enfant, adolescent : pas d’indication.  
Épisode dépressif caractérisé modéré à sévère : 6 mois après rémission des symptômes à même posologie  

Prévention des attaques de panique :12 mois après la dernière attaque de panique
Messages aux patients
  • Délai d’efficacité : 2 à 4 semaines (efficacité complète : 6 à 8 semaines)
  • Ne pas interrompre le traitement brutalement : l’arrêt du traitement se fait progressivement sur avis médical
  • Durée de traitement : 6 à 12 mois minimum à même posologie après rémission de symptômes
  • Pas de dépendance avec ce médicament
  • Existence de quelques effets indésirables mais bien tolérés et transitoires (risque de baisse de libido)
  • Associer le traitement avec une prise en charge psychologique
  • Éviter l’automédication (risque d’interactions médicamenteuses)
  • Informer les autres professionnels de santé de la prise de ce traitement
Propriétés pharmacologiques

Pharmacodynamie :

  • Classe thérapeutique : antidépresseurs ISRS (inhibiteur sélectif de la recapture de la sérotonine)

Pharmacocinétique :

  • Demi-vie d'élimination :  33 H
  • Concentrations plasmatiques à l’équilibre sous 7-14 jours
  • Élimination fécale principalement et urinaire
Bilan pré-thérapeutique
  • ECG si :
    • antécédent personnel cardiaque
    • antécédent familial cardiaque cardiaque
    • prise de médicaments allongeant le QT
    • après 40 ans
  • Bilan hépatique et/ou rénal si doute sur une insuffisance d’organe
  • Patient âgé : Natrémie (si SIADH ou hyponatrémie)
Surveillance
  • Rythme des consultations :  toutes les 2 semaines le 1er mois puis toutes les 2 à 4 semaines
  • Si <30 ans : consultation à 1 semaine car risque suicidaire
  • Recherche d’un risque suicidaire
  • Suivi par la même échelle : Hamilton, MADRS
  • Mesure de la pression artérielle, fréquence cardiaque, ECG (QTc)
  • Patient diabétique : surveiller la glycémie
  • Surveillance de l’INR
  • Recherche d’effets indésirables (dysfonction sexuelle)
  • Dosage de la natrémie chez le sujet âgé à 1 semaine (hyponatrémie, SIADH)
Contre-indications (résumé)
  • Hypersensibilité
  • Insuffisance rénale sévère (Cl < 20 ml/min)
  • Association avec IMAO (voir modalités de switch)
  • Association avec le pimozide
  • Allongement de l’intervalle QT ou association avec médicament allongeant le QT
Interactions médicamenteuses
  • Médicaments sérotoninergiques :  L-tryptophane, triptans, tramadol, linézolide, bleu de méthylène, ISRS, lithium, péthidine, millepertuis (hypericum perforatum), fentanyl, autres antidépresseurs
  • Médicaments allongeant l’intervalle QT : antiarythmiques des groupes IA et III, des antipsychotiques (par exemple les phénothiazines, le pimozide, l’haloperidol), les antidépresseurs tricycliques, certains agents anti-microbiens (par exemple sparfloxacine, moxifloxacine, erythromycine IV, pentamidine, traitements antipaludiques en particulier l’halofantrine), certains antihistaminiques (astemizole, mizolastine)  
  • Médicaments augmentant le risque de saignement : clozapine, phénothiazines, antidépresseurs tricycliques, aspirine, AINS, anticoagulants oraux, inhibiteurs de la COX-2, agents antiplaquettaires
  • Alcool déconseillé
  • Médicaments entraînant hypokaliémie/hypomagnésémie
  • Médicaments qui abaissent le seuil épileptogène
  • Cyproheptadine
  • Cimétidine
  • Métoprolol 
  • Desipramine 
Effets indésirables (résumé)

Fréquents :

  • Diminution de l’appétit, diminution du poids
  • Agitation, baisse de la libido, anxiété, nervosité, confusion, anorgasmie chez la femme, rêves anormaux
  • Tremblements, paresthésie, étourdissements, difficulté d’attention
  • Acouphènes
  • Bâillements
  • Sécheresse buccale, nausées
  • Diarrhée, vomissements, constipation
  • Hypersudation
  • Prurit
  • Myalgie, arthralgie
  • Chez l’homme: impuissance, troubles de l’éjaculation
  • Fatigue
  • Somnolence, insomnie, céphalées
  • Graves :
  • Bradycardie (chez les patients ayant une fréquence cardiaque basse)
  • tachycardie
  • Allongement du QT
  • Arythmie ventriculaire incluant des torsades de pointe
  • Thrombocytopénie
  • Hypersensibilité
  • Sécrétion inappropriée d’ADH
  • Hyponatrémie
  • Hypokaliémie
  • idées suicidaires, comportements suicidaires
  • Agression, dépersonnalisation, hallucinations, manie
  • épisode maniaques,
  • Réactivation d'un délire chez les sujets psychotiques, manifestations paroxystiques d’angoisse.
  • Syncope
  • Convulsion
  • syndrome sérotoninergique
  • Hémorragies gastro-intestinales
  • Hépatite
  • Rétention urinaire