Citalopram - Seropram

Sous-classe : ISRS

INDICATIONS	POSOLOGIES	DURÉE DE TRAITEMENT
Épisode dépressif caractérisé modéré à sévère Prévention des attaques de panique (± agoraphobie)	Épisode dépressif : 20 à 40 mg par jour (débuter à 20 mg/jour) Prévention attaque de panique : 20 à 30 mg /jour (débuter à 10 mg/jour la première semaine) Personnes âgées de plus de 65 ans : demi dose ; max 20 mg/j Enfant, adolescent : pas d’indication.	Épisode dépressif caractérisé modéré à sévère : 6 mois après rémission des symptômes à même posologie Prévention des attaques de panique :12 mois après la dernière attaque de panique

Messages aux patients
Délai d’efficacité : 2 à 4 semaines (efficacité complète : 6 à 8 semaines) Ne pas interrompre le traitement brutalement : l’arrêt du traitement se fait progressivement sur avis médical Durée de traitement : 6 à 12 mois minimum à même posologie après rémission de symptômes Pas de dépendance avec ce médicament Existence de quelques effets indésirables mais bien tolérés et transitoires (risque de baisse de libido) Associer le traitement avec une prise en charge psychologique Éviter l’automédication (risque d’interactions médicamenteuses) Informer les autres professionnels de santé de la prise de ce traitement

Messages aux patients

Délai d’efficacité : 2 à 4 semaines (efficacité complète : 6 à 8 semaines)
Ne pas interrompre le traitement brutalement : l’arrêt du traitement se fait progressivement sur avis médical
Durée de traitement : 6 à 12 mois minimum à même posologie après rémission de symptômes
Pas de dépendance avec ce médicament
Existence de quelques effets indésirables mais bien tolérés et transitoires (risque de baisse de libido)
Associer le traitement avec une prise en charge psychologique
Éviter l’automédication (risque d’interactions médicamenteuses)
Informer les autres professionnels de santé de la prise de ce traitement

Propriétés pharmacologiques
Pharmacodynamie : Classe thérapeutique : antidépresseurs ISRS (inhibiteur sélectif de la recapture de la sérotonine) Pharmacocinétique : Demi-vie d'élimination : 33 H Concentrations plasmatiques à l’équilibre sous 7-14 jours Élimination fécale principalement et urinaire

Propriétés pharmacologiques

Pharmacodynamie :

Classe thérapeutique : antidépresseurs ISRS (inhibiteur sélectif de la recapture de la sérotonine)

Pharmacocinétique :

Demi-vie d'élimination : 33 H
Concentrations plasmatiques à l’équilibre sous 7-14 jours
Élimination fécale principalement et urinaire

Bilan pré-thérapeutique

ECG si :
- antécédent personnel cardiaque
- antécédent familial cardiaque cardiaque
- prise de médicaments allongeant le QT
- après 40 ans
Bilan hépatique et/ou rénal si doute sur une insuffisance d’organe
Patient âgé : Natrémie (si SIADH ou hyponatrémie)

Surveillance
Rythme des consultations : toutes les 2 semaines le 1^er mois puis toutes les 2 à 4 semaines Si <30 ans : consultation à 1 semaine car risque suicidaire Recherche d’un risque suicidaire Suivi par la même échelle : Hamilton, MADRS Mesure de la pression artérielle, fréquence cardiaque, ECG (QTc) Patient diabétique : surveiller la glycémie Surveillance de l’INR Recherche d’effets indésirables (dysfonction sexuelle) Dosage de la natrémie chez le sujet âgé à 1 semaine (hyponatrémie, SIADH)

Surveillance

Rythme des consultations : toutes les 2 semaines le 1^er mois puis toutes les 2 à 4 semaines
Si <30 ans : consultation à 1 semaine car risque suicidaire
Recherche d’un risque suicidaire
Suivi par la même échelle : Hamilton, MADRS
Mesure de la pression artérielle, fréquence cardiaque, ECG (QTc)
Patient diabétique : surveiller la glycémie
Surveillance de l’INR
Recherche d’effets indésirables (dysfonction sexuelle)
Dosage de la natrémie chez le sujet âgé à 1 semaine (hyponatrémie, SIADH)

Contre-indications (résumé)
Hypersensibilité Insuffisance rénale sévère (Cl < 20 ml/min) Association avec IMAO (voir modalités de switch) Association avec le pimozide Allongement de l’intervalle QT ou association avec médicament allongeant le QT

Interactions médicamenteuses
Médicaments sérotoninergiques : L-tryptophane, triptans, tramadol, linézolide, bleu de méthylène, ISRS, lithium, péthidine, millepertuis (hypericum perforatum), fentanyl, autres antidépresseurs Médicaments allongeant l’intervalle QT : antiarythmiques des groupes IA et III, des antipsychotiques (par exemple les phénothiazines, le pimozide, l’haloperidol), les antidépresseurs tricycliques, certains agents anti-microbiens (par exemple sparfloxacine, moxifloxacine, erythromycine IV, pentamidine, traitements antipaludiques en particulier l’halofantrine), certains antihistaminiques (astemizole, mizolastine) Médicaments augmentant le risque de saignement : clozapine, phénothiazines, antidépresseurs tricycliques, aspirine, AINS, anticoagulants oraux, inhibiteurs de la COX-2, agents antiplaquettaires Alcool déconseillé Médicaments entraînant hypokaliémie/hypomagnésémie Médicaments qui abaissent le seuil épileptogène Cyproheptadine Cimétidine Métoprolol Desipramine

Interactions médicamenteuses

Médicaments sérotoninergiques : L-tryptophane, triptans, tramadol, linézolide, bleu de méthylène, ISRS, lithium, péthidine, millepertuis (hypericum perforatum), fentanyl, autres antidépresseurs
Médicaments allongeant l’intervalle QT : antiarythmiques des groupes IA et III, des antipsychotiques (par exemple les phénothiazines, le pimozide, l’haloperidol), les antidépresseurs tricycliques, certains agents anti-microbiens (par exemple sparfloxacine, moxifloxacine, erythromycine IV, pentamidine, traitements antipaludiques en particulier l’halofantrine), certains antihistaminiques (astemizole, mizolastine)
Médicaments augmentant le risque de saignement : clozapine, phénothiazines, antidépresseurs tricycliques, aspirine, AINS, anticoagulants oraux, inhibiteurs de la COX-2, agents antiplaquettaires
Alcool déconseillé
Médicaments entraînant hypokaliémie/hypomagnésémie
Médicaments qui abaissent le seuil épileptogène
Cyproheptadine
Cimétidine
Métoprolol
Desipramine

Effets indésirables (résumé)
Fréquents : Diminution de l’appétit, diminution du poids Agitation, baisse de la libido, anxiété, nervosité, confusion, anorgasmie chez la femme, rêves anormaux Tremblements, paresthésie, étourdissements, difficulté d’attention Acouphènes Bâillements Sécheresse buccale, nausées Diarrhée, vomissements, constipation Hypersudation Prurit Myalgie, arthralgie Chez l’homme: impuissance, troubles de l’éjaculation Fatigue Somnolence, insomnie, céphalées Graves : Bradycardie (chez les patients ayant une fréquence cardiaque basse) tachycardie Allongement du QT Arythmie ventriculaire incluant des torsades de pointe Thrombocytopénie Hypersensibilité Sécrétion inappropriée d’ADH Hyponatrémie Hypokaliémie idées suicidaires, comportements suicidaires Agression, dépersonnalisation, hallucinations, manie épisode maniaques, Réactivation d'un délire chez les sujets psychotiques, manifestations paroxystiques d’angoisse. Syncope Convulsion syndrome sérotoninergique Hémorragies gastro-intestinales Hépatite Rétention urinaire

Effets indésirables (résumé)

Fréquents :

Diminution de l’appétit, diminution du poids
Agitation, baisse de la libido, anxiété, nervosité, confusion, anorgasmie chez la femme, rêves anormaux
Tremblements, paresthésie, étourdissements, difficulté d’attention
Acouphènes
Bâillements
Sécheresse buccale, nausées
Diarrhée, vomissements, constipation
Hypersudation
Prurit
Myalgie, arthralgie
Chez l’homme: impuissance, troubles de l’éjaculation
Fatigue
Somnolence, insomnie, céphalées

Graves :

Bradycardie (chez les patients ayant une fréquence cardiaque basse)
tachycardie
Allongement du QT
Arythmie ventriculaire incluant des torsades de pointe
Thrombocytopénie
Hypersensibilité
Sécrétion inappropriée d’ADH
Hyponatrémie
Hypokaliémie
idées suicidaires, comportements suicidaires
Agression, dépersonnalisation, hallucinations, manie
épisode maniaques,
Réactivation d'un délire chez les sujets psychotiques, manifestations paroxystiques d’angoisse.
Syncope
Convulsion
syndrome sérotoninergique
Hémorragies gastro-intestinales
Hépatite
Rétention urinaire