Venlafaxine - Effexor LP

• Délai d’efficacité : 2 à 4 semaines (efficacité complète : 6 à 8 semaines)
• Ne pas interrompre le traitement brutalement : l’arrêt du traitement se fait progressivement sur avis médical
• Durée de traitement : 6 à 12 mois minimum à même posologie après rémission de symptômes
• Pas de dépendance avec ce médicament
• Existence de quelques effets indésirables mais bien tolérés et transitoires (risque de baisse de libido et de troubles de l'érection)
• Associer le traitement avec une prise en charge psychologique
• Éviter l’automédication (risque d’interactions médicamenteuses)
• Informer les autres professionnels de santé de la prise de ce traitement

Pharmacodynamie :

• Classe thérapeutique : antidépresseurs IRSN (inhibiteur de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline)

Pharmacocinétique :

• Demi-vie d'élimination :  11 ± 2 heures
• Concentrations plasmatiques maximales en 3h (forme à libération immédiate) ou 9h (forme à LP)
  
• Concentrations à l’état d’équilibre : 3j
  
• Important métabolisme hépatique
• Faible inhibiteur du CYP2D6
• Élimination principalement rénale

• ECG si :
  • antécédent personnel cardiaque
  • antécédent familial cardiaque cardiaque
  • prise de médicaments allongeant le QT
  • après 40 ans
• Bilan hépatique et/ou rénal si doute sur une insuffisance d’organe
• Patient âgé : Natrémie (si SIADH ou hyponatrémie)

• Rythme des consultations :  toutes les 2 semaines le 1^er mois puis toutes les 2 à 4 semaines
• Si <30 ans : consultation à 1 semaine car risque suicidaire
• Recherche d’un risque suicidaire
• Suivi par la même échelle : Hamilton, MADRS
• Mesure de la pression artérielle, fréquence cardiaque, ECG (QTc)
• Patient diabétique : surveiller la glycémie
• Surveillance du poids
• Surveillance de l’INR
• Surveiller étroitement les patients présentant une pression
  intraoculaire élevée ou un risque de glaucome aigu (glaucome à angle fermé)
• Recherche d’effets indésirables (dysfonction sexuelle)
• Dosage de la natrémie chez le sujet âgé à 1 semaine (hyponatrémie, SIADH)

• Hypersensibilité
• HTA non contrôlée, Infarctus du Myocarde récent
• Association avec IMAO

• IMAO
• Médicaments sérotoninergiques :  L-tryptophane, triptans, tramadol, linézolide, bleu de méthylène, ISRS, lithium, péthidine, millepertuis (hypericum perforatum), fentanyl, autres antidépresseurs
• Médicament hyponatrémiant : les diurétiques, la desmopressine, les antidépresseurs inhibant la recapture de la sérotonine, la, ISRS,  carbamazépine et l’oxcarbazépine. L’association de ces médicaments majore le risque d’hyponatrémie
• Médicaments qui abaissent le seuil épileptogène : ex. les antidépresseurs [tricycliques, ISRS], les neuroleptiques [phénothiazines, thioxanthènes, et butyrophénones], la méfloquine, le bupropion et le tramadol)
• Alcool déconseillé
• Médicaments allongeant l’intervalle QT : antiarythmiques des groupes IA et III, des antipsychotiques (par exemple les phénothiazines, le pimozide, l’haloperidol), les antidépresseurs tricycliques, certains agents anti-microbiens (par exemple sparfloxacine, moxifloxacine, erythromycine IV, pentamidine, traitements antipaludiques en particulier l’halofantrine), certains antihistaminiques (astemizole, mizolastine)
• Médicaments augmentant le risque de saignement : clozapine, phénothiazines, antidépresseurs tricycliques, aspirine, AINS, anticoagulants oraux, inhibiteurs de la COX-2, agents antiplaquettaires
• Kétoconazole (inhibiteur du CYP3A4)
• Imipramine
• Halopéridol
• Rispéridone
• Métoprolol
• Indinavir
• Médicaments métabolisés par les isoenzymes du Cytochrome P450, inhibiteur relativement faible du cytochrome CYP2D6.
• Contraceptifs oraux

Très fréquents :

• Insomnie, Céphalées , Sensations vertigineuses, Sédation, Nausées, Sécheresse buccale, Constipation, Hyperhidrose (incluant sueurs nocturnes)

 Fréquents :

• Diminution de l’appétit, Etat confusionnel, Dépersonnalisation, Rêves anormaux, Nervosité, Diminution de la libido, Agitation, Anorgasmie, Akathisie, Tremblements Paresthésies, Dysgueusie, Diminution de la vision, Trouble de l’accommodation, incluant vision trouble, Mydriase, Acouphènes, Tachycardie, Palpitations, Hypertension, Bouffées de chaleur, Dyspnée, Bâillements, Diarrhée, Vomissements, Eruption, Prurit, Hypertonie, Retard mictionnel, Rétention urinaire, Pollakiurie, Ménorragies, Métrorragies, Dysfonctionnement érectile, Trouble de l’éjaculation, Fatigue, Asthénie, Frissons, Perte de poids, Prise de poids, Augmentation de la cholestérolémie

 Grave :

• Etat confusionnel,Rétention urinaire,, Dysfonctionnement érectile,Manie, Hypomanie, Hallucination, Déréalisation, Hémorragie gastro-intestinale, Angiœdème, Agranulocytose, Anémie aplasique, Pancytopénie, Neutropénie, Réaction anaphylactique, Sécrétion inappropriée de l’hormone antidiurétique, Hyponatrémie , Délire, Syndrome malin des neuroleptiques (SMN), Syndrome sérotoninergique, Convulsion 
• Glaucome à angle fermé, Torsade de pointes, Tachycardie ventriculaire, Fibrillation ventriculaire, Allongement de l’intervalle QT à l’électrocardiogramme, Maladie pulmonaire interstitielle, Pancréatite, Hépatite, Syndrome de Stevens-Johnson, Syndrome de Lyell, Erythème polymorphe, Rhabdomyolyse, Thrombocytopénie, Idées et comportements suicidaires.