| Dans quelle mesure chacune des catégories de symptômes est-elle présente dans le tableau suivant ? |
| 1. Humeur anxieuse (Inquiétude, pessimisme, appréhension, irritabilité) |
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| 2. Tension (Sensation de tension, fatigabilité, réactions de sursaut, tremblement, impatience (besoin de bouger), incapacité de se détendre) |
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| 3. Craintes (De l’obscurité, des étrangers, d’être laissé seul, des animaux, des foules) |
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| 4. Insomnie (Difficultés de l’endormissement, fragilité du sommeil, réveils fréquents, sommeil non réparateur, fatigue au réveil, cauchemars) |
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| 5. Dysfonction intellectuelle (Difficultés de concentration, ‘mauvaise mémoire’) |
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| 6. Humeur dépressive (Manque d’intérêt, tristesse, réveil précoce, fluctuations diurnes de l’humeur) |
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| 7. Symptômes musculaires (Douleurs musculaires, courbatures, crispations, tension musculaire, grincement de dents, voix mal assurée) |
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| 8. Symptômes sensoriels (Bourdonnement d’oreille, vision embrouillée, sensation de chaleur et de froid, sensation de faiblesse, sensation de picotement, démangeaisons de la peau) |
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| 9. Symptômes cardio-respiratoires (Accélération du rythme cardiaque, palpitations, douleurs thoraciques, battement des vaisseaux) |
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| 10. Symptômes respiratoires (sensation d’oppression, longs soupirs, sensation d’étouffement) |
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| 11. Symptômes gastro-intestinaux (Difficultés à avaler, boule œsophagienne, douleur abdominale, gargouillements, mauvaise digestion, brulures d’estomac, nausées, constipation) |
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| 12. Symptômes génito-urinaires (Aménorrhée (absence de menstruations), menstruations abondantes, début de frigidité, impuissance, miction impérieuse, mictions très fréquentes et peu abondantes, éjaculation précoce, perte de libido) |
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| 13. Symptômes neuro-végétatifs (Sècheresse de la bouche, bouffées de chaleur, pâleur, sudation fréquente, étourdissements, céphalée tensionnelle) |
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| 14. Comportement au cours de l’entrevue (Agitation, tremblements des mains, visage crispé, soupirs, respiration rapide, mouvements subits et rapides, yeux agrandis) |
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